多胎妊娠的诊断

时间:2014-5-22来源:患病影响 作者:佚名 点击:

  多胎妊娠

  一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最多见。近年来,由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇合并症,并发症多,围产儿死亡率高,应重视孕期及分娩期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。

  一、分类

  1、双卵双胎 由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵双胎(dizygotic twi)。约占双胎妊娠的2/3,两个卵子或来源于同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡,或两侧卵巢的成熟卵泡。因双卵双胎的两个胎儿基因不同,故胎儿性别、血型可以相同也可以不同,容貌同兄弟姐妹相似,两个受精卵可形成自己独立的胎盘、胎囊,它们发育时可以紧靠与融合在一起,但两者间血循环并不相通,胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成,两层绒毛膜可融成一层。

  2、单卵双胎 由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称单卵双胎(monozygotic twi),约占双胎妊娠的1/3。其发生原因尚不明,不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。由于胎儿基因相同,其性别、血型、容貌等相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同形成以下4种类型。

  (1)分裂发生在桑葚期(早期囊胚),内细胞团形成而囊胚之外层仍未变成绒毛膜前,即在受精后3日内分裂形成两个独立的受精卵,两个羊膜囊,两个绒毛膜,独立着床形成各自胎盘,这种类型的单卵双胎,易误认为双卵双胎,其发生率占单卵双胎的18%一36%。要区分需进一步检查胎儿性别、血型等。

  (2)分裂发生在受精后第4—8日(晚期囊胚),内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后、羊膜囊出现之前,内细胞团复制成两个发育中心各自形成独立的胚胎,则可形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠,共同拥有一个胎盘及绒毛膜,其中隔有两层羊膜。此类占单卵双胎的2/3。

  若内细胞团分裂不对称,形成大、小两团,小的发育不好,渐被包人另一胎体内,日后即成包人性寄生胎,或称胎内胎,应与畸胎瘤进行鉴别。

  (3)胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9—13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿共用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠(monoamniotic twin pregnancy),此类罕见,不足l%,且围生儿死亡率甚高。

  (4)分裂复制在受精后第l3日以后、原始胚盘形成之后,则可能导致不同程度、不同形式的联体儿(conjoined twi),极罕见。








































































































































































































































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